INSUFFICIENZA CARDIACA
Definizione del CIOMS (Consiglio per le Organizzazioni Internazionali delle Scienze Mediche)

Sinonimi
Scompenso cardiaco; deficit cardiaco; insufficienza miocardica; deficit miocardico; deficit di pompa.

Premessa
Nel determinare questa diagnosi, dovrebbe essere prestata particolare attenzione a quanto segue:

Definizione
L’insufficienza cardiaca è una condizione in cui il cuore non è più in grado di soddisfare le esigenze metaboliche e fisiologiche dell’organismo. I casi dovrebbero essere classificati, in accordo alla New York Heart Association, come segue:
Classe I: nessuna limitazione dell’attività fisica.
Classe II: lieve limitazione dell’attività fisica.
Classe III: grave limitazione dell’attività fisica.
Classe IV: incapacità a svolgere qualsiasi attività fisica senza disturbi.

Requisiti minimi per l’uso del termine
Almeno tre dei seguenti termini:

Casi clinici: Insufficienza cardiaca congestizia da itraconazolo
(riferito da Ahmad SR, Singer SJ, Leissa BG. Congestive heart failure associated with itraconazole. Lancet 2001; 357: 1766-1767)

Il caso
Un uomo di 59 anni fu trattato ciclicamente con itraconazolo orale per onicomicosi. Dopo il primo ciclo di terapia, comparvero gonfiore e dolore addominale. Alla visita, il paziente presentava edema consistente (sito non specificato), aumento di peso di 6,4 kg, ipertensione, AST= 120 U/L (valori normali 0-59), LDH e creatinina appena sopra il limite superiore del valore normale. Prima dell'inizio della terapia con itraconazolo, tutti i parametri di laboratorio erano nei limiti della norma.
Fu diagnosticata un'insufficienza cardiaca congestizia ad esordio recente e furono somministrati diuretici, potassio ed ACE-inibitori. Un ecocardiogramma mostrò un lieve rigurgito della mitrale e della tricuspide. Il paziente non aveva in precedenza sofferto di cardiomiopatia o di altre cause di insufficienza cardiaca congestizia e gli eventi furono attribuiti all’itraconazolo. Dopo sospensione del farmaco, il paziente migliorò e la terapia con diuretici ed ACE-inibitori fu sospesa.
Commento
Sulla base di evidenze provenienti da studi farmacologici preclinici e clinici eseguiti su cani e su volontari sani che hanno suggerito effetti inotropi negativi associati a itraconazolo, somministrato per via endovenosa, e sulla base dell'analisi dei casi registrati nell'AERS, il foglietto illustrativo dell'itraconazolo è stato modificato ed il farmaco è stato controindicato per il trattamento di onicomicosi in pazienti con evidenza di disfunzione ventricolare.

Per un ulteriore aggiornamento si può digitare:

• Assunzione di FANS e sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia in pazienti anziani. Un problema sottoriconosciuto di salute pubblica. http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=servizi/lc007.asp
• Insufficienza cardiaca congestizia da itraconazolo http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=servizi/lc090.asp
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) ed insufficienza cardiaca http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=servizi/lc146.asp
• Uso dei tiazolidindioni: i suggerimenti dell’American Heart Association e dell’American Diabetes Association http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=corsi/040229-05.asp
• Impiego dei tiazolidindioni e rischio di scompenso cardiaco in pazienti con diabete di tipo 2. Uno studio di coorte retrospettivo http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=servizi/lc337.asp
• Insufficienza cardiaca indotta da pioglitazone nonostante una normale funzionalità del ventricolo sinistro. http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=servizi/lc452.asp

Appropriatezza della diagnosi di ADR con casi clinici