ALTERAZIONI DELL’ANDATURA
Definizione del CIOMS (Consiglio per le Organizzazioni Internazionali delle Scienze Mediche)

Premessa
L’andatura è una funzione complessa che dipende dal normale funzionamento di diverse componenti del sistema nervoso. Le alterazioni dell’andatura sono una disfunzione all'interno di questo complesso sistema.
Il termine alterazioni è impreciso e dovrebbe essere sostituito per quanto possibile da un termine che descriva precisamente il tipo di alterazione dell’andatura (es. andatura festinante, atassia, anteropulsia).

Definizione
Le alterazioni dell’andatura sono anomalie della postura e del movimento durante la deambulazione.

Requisiti minimi per l’uso del termine
Secondo la definizione.

Caso clinico: Pseudoparkinsonismo severo da interazione tra ritonavir e buspirone
(riferito da Clay PG, Adams MM. Severe pseudoparkinsonism secondary to a ritonavir-buspirone interaction. Clinical Infectious Diseases 2000; 31: 257)

Il caso
Un paziente, in terapia da due anni con buspirone (75 mg/die), iniziò ad assumere indinavir (400 mg) + ritonavir (400 mg). Due mesi dopo comparvero sintomi simili al morbo di Parkinson, quali tremore a riposo, espressione del viso assente, atassia ed andatura strascicata. Furono eseguite una risonanza magnetica ed una visita medica accurata in modo da escludere la diagnosi di morbo di Parkinson. La terapia con indinavir + ritonavir venne sostituita con amprenavir e la dose di buspirone fu ridotta a 45 mg/die. Nell'arco di due settimane, tutti i sintomi si risolsero completamente.

Commento
Il ritonavir è inibitore e substrato dell'isoenzima CYP3A4, mentre il buspirone è solo un suo substrato. Il buspirone di per sé ad alte dosi può causare sindromi Parkinson-simili. E' possibile pertanto ipotizzare che il ritonavir abbia inibito il metabolismo del buspirone, determinando la comparsa della sindrome neurologica. E’ importante ricordare che molti pazienti affetti da HIV, in terapia antiretrovirale, assumono farmaci antipsicotici per il trattamento di malattie mentali o neuropatie sia fisiologiche che iatrogene. I farmaci che agiscono su queste patologie possono essere ampiamente metabolizzati dal sistema enzimatico del citocromo P450.

Per un ulteriore approfondimento si può digitare:

• Sospette reazioni avverse da bupropione riportate in 407 segnalazioni pervenute al CADRMP (Canadian Adverse Drug Reaction Monitoring Program) nel periodo compreso tra il 18 agosto 1998 e il 16 settembre 1999. http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=corsi/bupropione.htm
• Selegilina dopo sei anni: troppo rischiosa nel morbo di Parkinson. http://www.farmacovigilanza.org/goto.asp?page=servizi/lc280.asp
• CADRN. Reazioni d'astinenza da paroxetina ed altri SSRI. http://www.farmacovigilanza.org/servizi/csm-mca/0307.03.asp

Appropriatezza della diagnosi di ADR con casi clinici