Programma permanente ed in continua evoluzione per informarsi e/o saperne di più.

Vantaggi e svantaggi dei farmaci impiegati nella terapia della impotenza erigendi
(Alessandra Russo, Istituto di Farmacologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Messina)

Recentemente il BMJ 1, nell'ambito della "Educazione e dibattito", ha presentato i vantaggi e gli svantaggi dei farmaci impiegati nel trattamento della disfunzione erettile, che vengono sotto riportati.

Farmaco (nome commerciale)

Vantaggi

Svantaggi

Sildenafil (Viagra)
  • Efficace 2,3
  • Effetti collaterali moderati e prevalentemente transitori 4
  • Non invasivo
  • Facilitazione piuttosto che induzione di erezioni
  • Controindicato in pazienti che assumono nitrati e in coloro che soffrono di insufficienza epatica severa, ipotensione, retinopatia degenerativa ereditaria, recente stroke o infarto miocardico
  • Inizio d’azione più lento rispetto ad alprostadil per via iniettiva o transuretrale

Iniezioni intracavernose di prostaglandine
(alprostadil) (Caverject)
  • Provata efficacia nel fornire erezioni adeguate al rapporto 5
  • Adatto ad un’ampia gamma di pazienti con poche controindicazioni o interazioni 6
  • Alta percentuale di pazienti e partner soddisfatti 5,6
  • Rapidamente efficace
  • Scomparsa di erezioni spontanee in alcuni pazienti
  • Il dolore nella sede dell’iniezione è una complicazione comune, ma di solito è di grado medio 6
  • Fibrosi del pene (incidenza variabile da <1 a >20%) 8
  • Bassa incidenza di erezioni prolungate (in uno studio 8: 5%) e priapismo (nello stesso studio: 1%)
  • Invasivo
  • I pazienti necessitano di istruzioni per l’uso, discreta abilità manuale e buona vista (Grado A, livello Ib)

Alprostadil transuretrale (MUSE)
  • Provata efficacia nel fornire erezioni adeguate al rapporto
  • Rischio di priapismo inferiore rispetto alle iniezioni intracavernose 7
  • Adatto ad un’ampia gamma di pazienti, inclusi quelli che hanno la fobia dell’ago
  • Efficacia prolungata ed effetti collaterali incerti; studi mostrano un’efficacia inferiore e maggiori effetti collaterali rispetto alle iniezioni intracavernose 9
  • Più pazienti preferiscono le iniezioni intracavernose rispetto all’uso transuretrale 10
  • Effetto collaterale più frequente: dolore medio al pene (10-29%) 7, 11
  • Può causare disturbi alle varici preesistenti all’arto inferiore
  • Causa disturbo uretrale al pene e fastidio alla vagina nella partner
  • Richiede abilità manuale e buona vista
  • Inserzione dopo la minzione
  • Azione più lenta rispetto alle iniezioni (Grado A, livello Ib)

Grado A livello Ib = evidenza basata su almeno un trial controllato e randomizzato

Bibliografia

  1. Ralph D et al. UK management guidelines for erectile dysfunction. BMJ 2000; 321: 499-503.
  2. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. N Engl J Med 1998; 338: 1397-1404.
  3. Eardley I. New oral therapies for the treatment of erectile dysfunction [review]. Br J Urol 1998; 81: 122-127.
  4. Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA, Osterloh IH. Clinical safety of oral sildenafil citrate (ViagraTM) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1998; 10: 69-74.
  5. Godschalk MF, Chen J, Katz PG, Mulligan T. Treatment of erectile failure with prostaglandin E1: a double-blind, placebo controlled, dose-response study. J Urol 1994; 151: 1530-1532.
  6. Linet OI, Ogrinc FG, for the Alprostadil Study Group. Efficacy and safety of intracavernosal alprostadil in men with erectile dysfunction. N Engl J Med 1996; 334: 873-877.
  7. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Nolten WE, et al, for the Medicated Urethral System for Erection (MUSE) Study Group. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N Engl J Med 1997; 336: 1-7.
  8. Chew KK, Stuckey BG, Earle CM, Dhaliwal SS, Keogh EJ. Penile fibrosis in intracavernosal injection injection therapy for erectile dysfunction. Int J Impot Res 1997; 9: 225-229.
  9. Porst H. Transurethral alprostadil with MUSETM (medicated urethral system for erection) vs intracavernous alprostadil - a comparative study in 103 patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res 1997; 9: 187-192.
  10. Ghazi SA, Al Meligy A. Transurethral alprostadil and the prostaglandin E1 intra-corporal injection in treatment of erectile dysfunction: a comparative study. Int J Impot Res 1998; 10(suppl 3): S13.
  11. Hellstrom WJG, Peterson CA, Tam P, for the MUSE Study Group. One-year study of transurethral alprostadil for erectile dysfunction: efficacy, safety and satisfaction. Int J Impot Res 1998; 10(suppl 3): S49.

Torna all'elenco dei corsi disponibili